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病人是演的、诊断是假的、病房是空的……医保资金何以成了“唐僧肉”?

2018-11-15 20:14 来源:南方网 丁戈隆东
  病人是演的、诊断是假的、病房是空的……   央视近日曝光沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题,引发强烈社会反响。目前,当地已成立政府调查组,依法控制了包括涉事医院院长在内的14人,正在对涉嫌骗保的犯罪行为以及监管部门履职情况等进行深入调查。   医保是一项惠民便民制度设计。用过的人都知道,个人只需要承担自费的部分,剩下的按不同比例由医保报销,而且是由医院和医保机构结算,个人不用管。为了让老百姓看得起病、住得起院,国家每年都投入大量的财政资金进行支持,仅2017年全国财政医疗卫生支出预算就超1.4万亿元。让人愤怒的是,一些地方的医保定点医院和参保居民却打起了套取医保资金的歪主意,把医保资金看作人人可以咬上一口的“唐僧肉”,弄虚作假、监守自盗、损公肥私,造成国家医保资金大量流失。   央视的曝光揭开了医院骗保的内幕,很有代表性,却也只是冰山一角。一则,诚如节目中介绍,“这些骗保的行为可以说已经是公开的秘密”;二则,关于骗保行为的曝光层出不穷,这并不是沈阳一地存在的问题,也不是刚刚发现的骗保行为。   几年前,人民日报就曾报道过一些地方的塌方式集体骗保行为,“在六盘水市,抽查定点医疗机构135家,发现存在涉嫌套取新农合资金及资金管理不规范的有107家,高达76.30%;安顺市抽查定点医疗机构41家,均不同程度存在套取新农合资金行为,问题查出率达100%”。   除了伪造住院记录骗保,还有用医保卡在药店购买日常生活用品的,还有开“鸳鸯处方”的,即面开具高价药的电子处方向医保部门骗取医保资金,同时手写处方开出功能类似的廉价药给病人使用。可以说,面对医保资金这块“唐僧肉”,不少机构和个人垂涎三尺、用心良苦,手段更是耍得如鱼得水。   对于骗保行为,其实并不缺监管和惩戒制度。《社会保险法》明确要求“社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查”,“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”。全国人大通过的关于刑法有关规定的解释,也明确将“骗保”行为纳入刑法诈骗公私财物范围,数额较大将以诈骗罪论处。   众所周知,申报、审批、划转医保资金需要多道程序,但凡一个环节守住了,骗保行为就不会成功。但为什么骗保行为屡禁不止,一些医疗机构甚至明目张胆呢?很大原因就与监管部门的失守有关,而且不排除存在“内鬼”。一旦结成“猫鼠同盟”,势必有恃无恐,同吃“唐僧肉”。显然,问题不在缺乏制度,也不在违法成本低,而在猫不捉老鼠了、唐僧身边没悟空了。   现在,骗保的盖子再次以典型案例的形式被揭开,笔者不怀疑背后的违法分子将得到应有的惩罚,也不怀疑有可能拉开一轮调查整治行动,但更关心各地能不能举一反三,在监管上下更大的功夫,恢复猫捉老鼠的本性,别让医保资金成为“唐僧肉”了。
编辑: 李润芳

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